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挂号费贵了 药便宜了患者负担不增加
全省公立医院取消药品加成靠服务增加收入
作者:梁耀华 日期:2018-02-07 出处:

  ■晨报记者 梁耀华 采写
    7月20日是我省所有城市公立医院执行取消药品加成 (中药饮片除外)政策的第20天。新政执行以来,取消药品加成、部分医疗服务价格调整,到底给患者带来哪些实惠?对医院和医生有何影响?7月20日、21日,生活晨报记者深入省城部分医院进行调查……


  山医大一院挂号费与诊察费调价表
  
  药价便宜了慢病患者最省钱
    今年62岁的刘桂英(化名),罹患冠心病合并高血压已有多年。按照医嘱,她需要常年服用阿司匹林肠溶胶囊、辛伐他汀和盐酸贝尼地平。7月20日上午,她来到山西省心血管病医院,花20元买了1瓶30粒装的阿司匹林肠溶胶囊。20天前,这种药的售价为每瓶21.62元。
    刘桂英发现,进入7月,她服用的辛伐他汀和盐酸贝尼地平的价格也降了。她说,现价37.31元一盒的辛伐他汀,原价为每盒40.34元;现价39.65元一盒的盐酸贝尼地平,原价为每盒42.86元。
    照此计算,每种药品降价幅度为7.5%。刘桂英算了一笔账:她一年需要服用12瓶阿司匹林肠溶胶囊、52盒辛伐他汀、52盒盐酸贝尼地平。一年下来,她能省343.92元。
    此次药品降价幅度为何是7.5%,而非15%呢?山西医科大学第一医院药剂科主任晋月萍给出了答案。她表示,原先,每支或每盒价格在500元以下的药品,加成为15%。去年11月1日起,山西医科大学第一医院、山西省心血管病医院等15所公立医院将药品加成取消了一半,也就是减少了7.5%。这一次,这些医院又在去年的基础上把剩余的7.5%也全部取消。
    晋月萍分析,对于慢性病患者而言,由于常年用药,取消药品加成所带来的实惠非常直观。每支或每盒价格在500元以下的药品,价格越高患者享受到的实惠越多。比如:植入支架的心脏病患者所服用的波立维,取消药品加成前每盒128元,取消药品加成后每盒119.10元,每盒能省8.9元,一周需要用1盒,一年下来能省462.80元。不过,每支或每盒价格在500元以上的药品,价格无论多高,加成均为75元。也就是说,患者买这种“身价”高昂的药品,只比以前便宜75元。
    冠心病患者李晓东(化名)需常年服用波立维。7月中旬,他看完病后在山医大一院买了盒波立维,价格跟国大药房、山西省心血管病医院的零售价持平。他说,以后会在医院凭处方拿药,方便又放心。
  诊察费涨了不少
    门诊诊察和住院后的诊疗,体现的是医务人员的技术价值。这笔费用的上调,患者或患者家属感受最为明显。
    在山西医科大学第一医院门诊楼二层,公示资料专门对诊察费进行了说明:住院医师诊察费从1.5元/次调为5元/次;主治医师诊察费从3元/次调为5元/次;副主任医师诊察费从5.5元/次调为15元/次;主任医师诊察费从10.5元/次调为25元/次;省级优秀专家诊察费从20.5元/次调为30元/次;享受国务院特殊津贴专家诊察费从40.5元/次调为45元/次。山西省心血管病医院调整后的诊察费与山西医科大学第一医院一致。
    而在山西省中医院,调整后的诊察费分别为:副主任医师18元/次,主任医师28元/次,省级优秀专家33元/次,享受国务院特殊津贴专家48元/次。
    在山医大一院门诊楼二层挂号窗口,62岁的刘英芳刚挂完肾内科的号。她说:“看到专家诊察费涨了,我就挂了个副主任医师的号。以后,我遇到比较复杂的病,再挂专家号吧!”刘英芳说,诊察费的上涨幅度有点大,不过还在可接受范围内。
    57岁的李先生在山西省心血管病医院挂了心内科的副主任医师的号。“这个诊察费价格还算是比较合理吧,毕竟药费下降了。”
    记者在走访中发现,有固定收入的患者对诊察费的上调大多数不是很敏感,而没有固定收入的中老年人对诊察费的大幅上调有一定意见,甚至还有质疑。66岁的陈菊花(化名)认为,诊察费提高后,医生应该跟患者多交流,详细地了解患者病情,让患者真正感受到医生的服务。可是,有的医生还做不到。
  费用有升降患者医生享利好
    除了诊察费上涨之外,诊疗费、床位费、护理费、部分手术费用也不同程度上调。不过,大型设备检查费却降幅较大。
    在山西省中医院骨伤科病房,尚在住院治疗腰椎间盘突出症的董月琴(化名),拿出一张7月15日的一日清单。董月琴说,普通三人间由原来14元/日上涨为35元/日,‖级护理费由原来的6元/日上涨为18元/日,诊疗费由原来的7元/日上涨至20元/日。不过,检验项目和耗材费用没变,磁共振平扫则由原先的500元/次左右降为如今的400元/次。董月琴细细算了一下,这一天,她的花费要比医疗服务价格调整之前省54元左右。
    跟董月琴同住一个病房的王金梅(化名)表示,她做了一次CT才花了300多元,以前做一次CT咋也得花400多元。
    享受利好的不仅仅只有患者,还有医生。山西省心血管病医院心内科三病区住院医师王建红说,医疗服务价格调整之前,患者让他诊查病情,收费标准为1.5元/次。不管去病房查看病人的医师是3个人还是5个人,诊疗费只有7元/次;医疗服务价格调整后,诊察费每次上调了3.5元,诊疗费每次上调了13元。另外,一些技术难度较大的手术费也进行了上调。据山西省中医院物价收费科科长李谡介绍,三类手术(如妇科类手术)费用上涨了40%;四类手术,费用上涨了50%。
    “诊察费、诊疗费以及部分手术费用的上调,更能体现出医生们的价值,也容易激发医生主动提升专业水平和服务水平的积极性,更好地服务患者。”王建红认为。
    有人认为,取消药品加成再加上医疗服务价格调整,公立医院的收入会比以前有所下降。山西省中医院物价收费科科长李谡表示,经过严格测算,该院收支基本保持平衡。由于山西医科大学第一医院正在统计相关数据,具体情况不得而知。对于药占比,山西医科大学第一医院药剂科主任晋月萍表示,她所在医院的药占比已在去年4季度达到31.5%,“取消药品加成后,药占比还会明显下降”。
  破“以药补医”不增加患者负担
    “取消药品加成,从老百姓最直观的感受来说,是药价比以前便宜了。”7月21日,山西省卫生和计划生育委员会体制改革处副处长吴军华表示,取消药品加成只是公立医院进行医疗改革的一个环节,目的就是让公立医院的运行更为合理,为患者提供更有效的服务。
    药品加成,有较长的历史渊源。上世纪50年代,为了弥补政府投入的不足以及维持医院正常运行,国家允许药品在医院加价销售。医院销售的药品,本身含有服务价值。因而,药品加成有其合理性,并从计划经济时代延续至市场经济时代。
    可是,近年来,有的公立医院为获得更多的加成,从而设法销售更多的药品,让“以药补医”的机制异化为“以药养医”,并且还产生了药品回扣等问题。吴军华表示,取消药品加成之后,公立医院需按进价卖药,不能再靠药挣钱。于是,医院的收入结构转变为靠服务来吸引患者,增加收入。
    取消药品加成的同时,还需要建立补偿机制。在太原,原先15%的药品加成被分成3块进行消化:价格调整占80%,财政补贴占15%,其余5%由公立医院负担。价格调整这一部分,主要通过提高技术劳务价值来实现。比如,上调诊察费、诊疗费、手术费、护理费、床位费等费用。
    正因如此,患者觉得药价、检查费、检验项目费用下降的同时,又感受到在医院看病时体现技术劳务服务部分的价格提高了。总的来说,此次改革就是要在总量控制前提下,确保医院收入不减少,运行可持续,患者负担不增加。 

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